包男孩包性别_包成功服务,子宫内膜增生是个啥？影响试管婴儿怀孕吗？

子宫子宫内膜增生症是子宫内膜腺体的一种非生理性增生性病变，可以说是常见的妇科肿瘤子宫子宫内膜癌的癌前病变。年龄越大，患子宫子宫内膜增生症的几率就越大，每年每10万人中就有133人患此病。50-54岁的女性被认为是此病的高危人群，30岁以下的女性患此病的几率较低。

子宫 子宫内膜增生症有几种类型？

遗传学的进步使人们对其发病机制有了新的认识，2014年，世界卫生组织修订了其分型方法，修订版根据是否存在细胞不典型性将子宫子宫内膜增生分为2类：

1. 无细胞不典型性的 子宫 内皮增生；

2.子宫内皮不典型性或子宫内皮上皮内瘤变（EIN）。

两者具有相同的风险因素。

子宫内皮的不典型增生被认为是I型子宫内皮癌的癌前病变，而无不典型增生的子宫内皮增生很少进展为子宫内皮癌（1%-3%）。

相关风险因素

1. 月经异常（如高龄或绝经后、不孕、月经初潮早或绝经晚、无排卵、绝经过渡期和多囊卵巢综合征）；

2、医疗因素（雌激素治疗而无孕酮拮抗剂、他莫昔芬）；

3、合并症（如肥胖、糖尿病、高血压病或林奇综合征）。

临床表现

1. 症状

绝经前妇女的症状包括 子宫 异常出血（如月经规律性、频率、经期长度和出血量异常）和经间期出血。

在一项针对绝经前妇女的系统性研究中，与月经量增加相比，经间出血与罹患 子宫 子宫内膜癌的风险更高。

绝经后妇女的阴道出血是子宫子宫内膜癌的主要症状，任何绝经后阴道出血都需要进一步检查。

2. 2. 体征

体格检查可能无异常，仅显示体重指数（BMI）升高和多囊卵巢综合征的症状。

应进行常规 子宫 活检，必要时应完善细胞学检查和 子宫 内皮活检。对于绝经后出血，建议常规进行子宫内皮取样。

子宫 内皮增生的诊断和监测方法

子宫 子宫内膜增生症和 子宫 子宫内膜癌的明确诊断依赖于 子宫 内膜活检。

诊断性宫腔镜检查比普通心内膜活检更有助于获取标本。

当高度怀疑普通内膜切片活检标本中存在 子宫 子宫内膜增生症或内膜癌、持续阴道出血以及无法获得标本时，这种方法尤为有利。

无不典型性的 子宫 子宫内膜增生的初期处理

不典型的子宫子宫内膜增生在20年内发展为子宫子宫内膜癌的风险低于5%，有报道称75%-100%的病例在随访时可自发恢复正常。

药物治疗

口服孕激素和含左炔诺孕酮宫内避孕系统（LNG-IUS）可有效地使 子宫 内皮的增生状态恢复正常。

与口服孕激素相比，LNG-IUS能达到更高的消退率（分别为67%-72%和81%-94%）。

此外，注射用醋酸甲羟孕酮可替代 LNGIUS，6 个月的消退率为 92%。

LNG-IUS因其疗效好、副作用少而更容易被接受，因此成为不存在非典型子宫内皮增生的患者的推荐药物。

治疗周期和随访

口服孕激素或 LNG-IUS 治疗应至少持续 6 个月，以达到 子宫 内皮增生的组织学缓解。

通常，在药物治疗期间，每3-6个月进行一次药物内皮活检，以确保疾病在治疗期间没有进展。

使用 药物超过 6 个月效果不佳的患者，应进行个体化治疗；使用 药物12 个月仍无效果的患者，如果此后治疗效果不佳，应考虑更换治疗方法。

对于有复发风险因素（如体重指数大于 35 或肥胖）的妇女，应延长随访时间。

手术治疗指征

全子宫切除术不是治疗非典型子宫子宫内膜增生的首选方法，对于大多数非典型子宫子宫内膜增生患者来说，通过标准的孕激素治疗可以使其恢复正常。

在以下情况下，可以考虑选择全子宫切除术（total 子宫 excision）：

不希望保留生育能力的患者；随访发现子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌进展的患者；接受药物治疗超过12个月仍未逆转的患者；接受药物治疗持续出现异常子宫出血的患者；拒绝接受子宫内膜随访或药物治疗的患者。要求手术治疗的绝经后妇女应在切除 子宫 的同时切除双侧输卵管和卵巢。

对于绝经前的妇女，是否同时切除卵巢应根据个人情况而定。

然而，切除双侧输卵管是必要的，因为这样做可以降低将来罹患卵巢癌症的风险。

子宫 子宫内膜不典型性的初期处理

由于 60% 以上的 子宫 子宫内膜不典型性患者有潜在恶变和发展为癌症的风险，因此对于 子宫 子宫内膜不典型性患者，首选全 子宫 切除术和双侧附件切除术。

全子宫切除术有多种方法，如开腹、经阴道或腹腔镜。

腹腔镜手术比开腹手术住院时间短、术后疼痛轻、恢复快。

即使是 子宫 子宫内膜癌，腹腔镜手术和开腹手术的生存率也是相同的。

因此，腹腔镜手术被作为子宫子宫内膜不典型性患者的首选。

有文献报道，子宫内膜不典型增生患者术中冷冻和术后病理结果可能不一致，导致手术治疗过度或治疗不足。

因此，不建议对子宫子宫内膜不典型增生患者进行常规术中病理切片冷冻。

1. 1. 对希望保留生育能力但不适合手术的患者的处理

对于希望保留生育能力或不能耐受手术的患者，可以考虑保留 子宫。

然而，患者应充分了解子宫内膜非典型增生的潜在恶性子宫，以及发展为子宫内膜癌的风险和可能并存的癌卵巢。

应制定管理和随访计划。药物的保守治疗包括孕激素（口服或外用）、芳香化酶抑制剂或促性腺激素释放激素激动剂。

子宫子宫内膜非典型增生由于复发率高，当患者无生育要求时，建议行性全子宫切除+双附件切除术。

2. 保守治疗的随访

治疗期间，每隔3个月进行子宫内皮活检随访，直至连续2次内皮活检阴性为止。

子宫 内皮不典型增生在治疗结束后的头两年复发率最高，因此建议在两年内每 6 个月进行一次 子宫 内皮活检。

此后，应每年检查一次，直到消除危险因素或进行全子宫切除术+双侧附件切除术。